疏通生命的“河流”——市第二人民醫(yī)院成功開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，解決患者多年困擾

  近日，市第二人民醫(yī)院成功開展一例頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），標(biāo)志著醫(yī)院神經(jīng)外科診療水平實(shí)現(xiàn)新突破，同時也推動了醫(yī)院卒中中心建設(shè)邁上新臺階。

  59歲的涂先生半月以來頻繁感到頭暈，且左側(cè)肢體乏力，行走及站立不穩(wěn)。9月6日，涂先生到市第二人民醫(yī)院就診，行頸部平掃+增強(qiáng)及血管成像見左側(cè)頸內(nèi)動脈C1狹窄80%～90%，右側(cè)頸內(nèi)動脈C6狹窄60%～70%。涂先生頸部血管多處狹窄，此前已有過腦梗死病史，即使平時規(guī)律使用胰島素控制血糖，頸部血管狹窄情況仍然逐漸加重。神經(jīng)外科主任劉隆茂看過病人后，建議進(jìn)一步完善主動脈弓+全腦血管造影術(shù)（DSA）檢查評估頸部及腦血管情況，造影后見右側(cè)頸內(nèi)動脈C6段狹窄(約70%)；左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段狹窄(約90%)。確認(rèn)患者具備手術(shù)指征后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入探討，綜合考慮了患者病情、既往病史、頸部特點(diǎn)、血管狹窄部位及程度、術(shù)后傷口護(hù)理、長遠(yuǎn)生活質(zhì)量等情況，經(jīng)與家屬充分溝通病情后，決定為患者施行左頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

  10月5日，在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院邱結(jié)華教授的指導(dǎo)下，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功給涂先生施行了左側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。術(shù)中見頸總動脈分叉及部分頸外動脈起始部上下約2cm黃色斑塊，管腔重度狹窄，完整剝離后行血管成形，放開阻斷鉗后見管腔血流通暢。術(shù)后患者恢復(fù)良好，左側(cè)肢體乏力較前明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后第六天順利出院。

  頸內(nèi)動脈狹窄科普

  頸內(nèi)動脈是給大腦供血的主要血管，高齡、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等因素會導(dǎo)致頸動脈管腔逐漸變小，這種疾病稱為“頸內(nèi)動脈狹窄”，主要病因是由動脈粥樣硬化所致。

  頸內(nèi)動脈狹窄主要癥狀

  當(dāng)頸內(nèi)動脈狹窄逐漸加重時，患者可能會出現(xiàn)以下癥狀：

  1. 面部、手腳麻木或乏力，

  2. 頭痛，頭暈、頭昏、視物模糊或視力下降，甚至?xí)炟仕さ梗?/p>

  3. 平衡障礙或肢體協(xié)調(diào)障礙，

  4. 反應(yīng)遲鈍或記憶力減退。

  頸內(nèi)動脈狹窄需要完善的檢查

  根據(jù)患者臨床癥狀和疾病程度，完善頸部動脈彩超或頸部血管CTA可明確診斷，但DSA（全腦血管造影術(shù)）為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

  頸內(nèi)動脈狹窄分級

  輕度狹窄＜50%，中度狹窄50%～69%，重度狹窄70%～99%，完全閉塞＞99%。

  頸內(nèi)動脈狹窄的治療

  1. 藥物治療 輕度狹窄及部分癥狀較輕的中度狹窄病人需在醫(yī)生指導(dǎo)推薦下使用抗血小板聚集藥物、降脂穩(wěn)定斑塊藥物、降血壓、降血糖藥物治療。

  2. 頸動脈支架血管成形術(shù) 手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，術(shù)后需要服用抗血小板聚集藥物。

  3. 頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，術(shù)后不需要長時間服用抗凝藥，適合一些血管硬化，支架難以置入的老年患者。

責(zé)任編輯 | 祝心韻

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二　　審 | 王海波

三　　審 | 何　莉

文稿來源 | 神經(jīng)外科 陳壯