加強(qiáng)自體動靜脈內(nèi)瘺管理 提高血透患者生存質(zhì)量

  終末期腎臟病患者在接受血液透析治療前，需建立功能完好的血管通路。自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是一種具有使用時間長、并發(fā)癥少等特點(diǎn)的血管通路，是血液透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)指南（KDOQI）、《中國血液透析用血管通路專家共識（第2版）》中推薦的透析治療首選途徑。目前，市二醫(yī)院在透患者約280余名，其中使用AVF為血管通路的患者已達(dá)到75%左右，逐漸接近專家共識中提出的使用AVF目標(biāo)比例達(dá)到80%的目標(biāo)值。

  為了進(jìn)一步提高血液透析患者的生存質(zhì)量，市二醫(yī)院血液透析室將自體動靜脈內(nèi)瘺管理方案作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)之一。該方案自年初就被納入科室工作重點(diǎn)，以新患者作為內(nèi)瘺管理方案實(shí)施重點(diǎn)，老患者重新規(guī)劃內(nèi)瘺穿刺、管理計劃，新老結(jié)合一并推進(jìn)內(nèi)瘺管理方案的實(shí)施。

  血透室主任朱雯提出了透析患者內(nèi)瘺管理方案四部曲，包括盡早進(jìn)行AVF評估，及時建立AVF，落實(shí)推進(jìn)AVF建立后的監(jiān)測及維護(hù)方案實(shí)施，對患者及家屬開展內(nèi)瘺維護(hù)健康宣教，制定完整的內(nèi)瘺穿刺計劃，并定期開展穿刺效果評價，持續(xù)推進(jìn)并提升內(nèi)瘺管理質(zhì)量。同時，護(hù)士作為內(nèi)瘺管理方案的執(zhí)行者，在護(hù)士長鄭瀅的規(guī)劃指導(dǎo)下，成立了內(nèi)瘺管理小組，定期開展小組討論，針對穿刺難度較大的內(nèi)瘺血管，制定內(nèi)瘺穿刺計劃，并邀請資深�？谱o(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。

  自體動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，提高內(nèi)瘺使用率，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥，是延長患者生存期的根本保證。血液透析室將以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為契機(jī)，以內(nèi)瘺管理范例為藍(lán)本，拓展透析質(zhì)量管理范疇，促進(jìn)科室的長足進(jìn)步和發(fā)展。