市二醫(yī)院成功開展我市首例肺栓塞介入置管溶栓+下腔靜脈濾器置入術(shù)

  73歲的張大媽，近日因突發(fā)左側(cè)胸部疼痛并加重呼吸困難到市二醫(yī)院就診，心臟血管彩超提示右心擴(kuò)大，三尖中度返流，重度肺動脈高壓，收入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科治療。進(jìn)一步診療發(fā)現(xiàn)，張大媽因一月前肋骨骨折術(shù)后長時間臥床，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，大的血栓脫落進(jìn)入到肺動脈，如不及時處理后果將不堪設(shè)想。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李洪曉主任率領(lǐng)介入團(tuán)隊經(jīng)過縝密的術(shù)前討論，于近日為張大媽順利實施肺栓塞介入置管溶栓+下腔靜脈濾器置入術(shù)，成功解除肺動脈栓塞的危機。該溶栓治療必須經(jīng)過心臟進(jìn)入肺動脈，操作過程復(fù)雜，對操作技術(shù)要求較高，在我市尚屬首例。

  肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難與發(fā)紺，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克，其病死率為30％。急性大面積肺動脈栓塞是患者猝死的常見原因之一。那么一旦出現(xiàn)怎樣預(yù)防致死性肺栓塞呢？下面為大家科普一下微創(chuàng)新技術(shù)——下腔靜脈濾器置入術(shù)。

  腔靜脈濾器是一種保護(hù)裝置，就像一張捕魚網(wǎng)，通過微創(chuàng)方法置入下腔靜脈，好比放在患者血管內(nèi)張開的“保護(hù)傘”，網(wǎng)住了通往心血管和肺部的致命“栓子”，濾器的重要作用就是在脫落途中將血栓有效攔截住，由此起到預(yù)防肺動脈栓塞的目的，使肺動脈栓塞發(fā)生率大幅降低。

  該項新技術(shù)特點是微創(chuàng)、快速、痛苦小，并發(fā)癥少，無需“開膛破腹”和全身麻醉，僅需在患者股靜脈或頸內(nèi)靜脈實施如芝麻粒般的微小穿刺點，將濾器置入，同時為患者進(jìn)行了藥物溶栓治療，使血栓消除得更加徹底，從而有效預(yù)防和減少肺動脈栓塞的發(fā)生。術(shù)后，患者身上除2毫米的細(xì)微穿刺口外沒有其他創(chuàng)口，成功解除了肺栓塞的致命威脅。該項手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院介入治療水平再上新的臺階。

  下腔靜脈濾器置入術(shù)適應(yīng)證

  1.下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓。

  2.下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證，如明顯的消化道出血、顱內(nèi)出血等。     

  3.已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者。     

  4.慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)。      

  5.老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)。     

  6.各種血栓清除術(shù)前。      

  7.骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者。     

  大部分放置的是臨時濾器，一般2周后要取出的。這小小濾器作用大，充當(dāng)生命“保護(hù)傘”，阻擋栓子防肺栓，關(guān)鍵時刻能救命。