呼吸介入勇攀高峰 兩小時解決先天問題——市二醫(yī)院成功開展全市首例肺動靜脈瘺介入術(shù)
近期，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任李洪曉在心血管內(nèi)科會診了一位非常特殊的病人。該患者因突發(fā)胸痛3小時入院，后因胸悶、呼吸困難請呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科會診，李洪曉副主任一看患者的胸部CT示：左肺下葉動靜脈畸形（AVM），便立即建議轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科行肺動靜脈瘺介入手術(shù)。
肺動靜脈瘺(pulmonary arteriovenous fistula ,PAVF) 是一種罕見的肺血管發(fā)育畸形。它是肺動脈和肺靜脈之間的異常溝通,形成高流量、低阻力的右向左分流�；颊呖沙霈F(xiàn)紫紺、杵狀指、呼吸困難及矛盾性栓塞等臨床表現(xiàn)�？刹l(fā)咳血、血胸等出血癥狀，以及并發(fā)腦膿腫、偏癱及短暫性腦缺氧發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
該病癥外科治療多采用結(jié)扎，局部、肺段、肺葉或全肺切除等方式，手術(shù)創(chuàng)傷大，周圍組織容易破裂出血，風(fēng)險大、必須損失部分肺功能。隨著介入技術(shù)及栓塞材料不斷的發(fā)展成熟，因其創(chuàng)傷小、療效確切，介入栓塞治療是目前治療PAVF最安全及有效的首選方法。
轉(zhuǎn)科當(dāng)日征得患者及家屬同意后，李洪曉副主任在介入室為患者行肺動靜脈瘺介入術(shù)，通過常規(guī)消毒、鋪巾、2％利多卡因局部麻醉，穿刺右股靜脈成功后，經(jīng)右股動脈置入5F動脈鞘，送入H1導(dǎo)管行雙側(cè)肺動脈造影示:左下肺見2個動脈瘤樣突起，為病理血管，用微導(dǎo)管超選擇，用彈簧圈分別栓塞，復(fù)造影示各分支血管斷流，手術(shù)過程非常順利。
該患者情況較為罕見，選擇性肺動脈造影全面評估其形態(tài)特征尤其重要，根據(jù)其特點，手術(shù)者選擇最佳栓塞封堵方法及材料。治療中一般經(jīng)右股靜脈穿刺插入導(dǎo)管，通過下腔靜脈、右心房、右心室進入肺動脈作左右肺動脈造影，極易誘發(fā)心慌、心悸，甚至心臟猝死，所以需要熟練、謹慎、輕柔、準(zhǔn)確的手術(shù)技巧，既要最大限度保留正常肺組織供血，又要減少側(cè)支循環(huán)或PAVF破裂的發(fā)生。
手術(shù)后患者無胸悶、氣短等癥狀，生命體征穩(wěn)定，術(shù)后3天治愈出院。
“學(xué)如登山，動而益高”，醫(yī)學(xué)發(fā)展的道路沒有捷徑，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入團隊牢記使命，負重前行，在熟練開展血管介入的基礎(chǔ)上挑戰(zhàn)自我，再攀高峰，成功開展全市首例肺動靜脈瘺介入術(shù)，為我市的介入技術(shù)添上絢麗的一筆！
