更精準(zhǔn)，更安全——心血管內(nèi)科開展血管內(nèi)超聲下指導(dǎo)支架植入術(shù)

  12月2日，王先生再次發(fā)作胸痛，持續(xù)近2個(gè)小時(shí)緩解，在我院心內(nèi)科就診，診斷為急性心肌梗死。3月前患者也發(fā)作類似情況，在其他醫(yī)院就診，行急診冠脈造影提示罪犯血管前降支近段中度狹窄，未達(dá)到支架植入標(biāo)準(zhǔn)，給于患者藥物治療。

  患者，對支架植入也有一定顧慮，為明確患者病變性質(zhì)，是否需要植入支架，避免患者再次出現(xiàn)心肌梗死情況，景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院采用新引進(jìn)的血管內(nèi)超聲技術(shù)（IVUS）為患者行急診檢查，通過IVUS檢查，發(fā)現(xiàn)前降支近段狹窄處面積僅有2.3平方豪米，屬于重度狹窄，且富含脂質(zhì)斑塊達(dá)83%，極易斑塊破裂再次形成血栓，產(chǎn)生心梗，有明確支架植入指征。

  根據(jù)IVUS檢查結(jié)果，充分與患者家屬進(jìn)行溝通，為患者植入一枚血管支架，目前患者病情穩(wěn)定！

  據(jù)悉，景德鎮(zhèn)市二院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)己經(jīng)開展了多例IVUS 檢查，通過IVUS檢查，能夠明確判斷冠脈病度性質(zhì)，病變長度及大小，是否有血栓，鈣化，夾層，血腫及斑塊負(fù)荷情況，能精準(zhǔn)指導(dǎo)支架植入，了解支架植入貼壁情況，避免支架植入因貼壁不良產(chǎn)生急性血栓等并發(fā)癥情況，對保障手術(shù)安全有極其重要作用。

  #什么是血管內(nèi)超聲#

  血管內(nèi)超聲(intravenous ultrasound，IVUS)是指無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，使用末端連接有超聲探針的特殊導(dǎo)管進(jìn)行的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。血管內(nèi)超聲是通過心導(dǎo)管將微型化的超聲換能器置入心血管腔內(nèi)，顯示心血管斷面形態(tài)和(或)血流圖形，主要包括超聲顯像技術(shù)和多普勒血流測定兩方面。這種技術(shù)使得超聲技術(shù)，如壓電傳導(dǎo)或者超聲傳感器得以用于檢查血管內(nèi)壁的情況。

  適應(yīng)證

  血管內(nèi)超聲主要應(yīng)用于冠狀動脈系統(tǒng)的診斷。

  冠狀動脈造影不能明確診斷的病例。

  需明確病變形態(tài)和斑塊性質(zhì)。

  評價(jià)病變長度，明確支架的選擇和放置。

  評價(jià)支架植入術(shù)等冠狀動脈介入治療療效。

  冠狀動脈病變的遠(yuǎn)期隨訪性研究。

  檢查方法

  在血管造影檢查的基礎(chǔ)上，選定所需檢查的血管和病變部位，以冠狀動脈為例，采用6 F及以上的指引導(dǎo)管放置到冠狀動脈口，將0.014英寸的指引導(dǎo)絲送至靶血管的遠(yuǎn)端，將血管內(nèi)超聲導(dǎo)管沿指引導(dǎo)絲送至需要進(jìn)行檢查的病變部位的遠(yuǎn)端，一般采用自靶血管的遠(yuǎn)端至近端以一定的速度連續(xù)回撤的方法進(jìn)行檢查，然后對感興趣的部位再重點(diǎn)檢查，自動回撤是進(jìn)行三維重建所必需的。