奇特的“妊娠”——市二醫(yī)院開展經(jīng)自然腔道手術(shù)

  什么叫自然腔道？

  自然腔道是指人體本來存在的通道，如消化道、泌尿道、女性的陰道等。1994年，Wilk即提出了經(jīng)自然腔道手術(shù)的設(shè)想。1998年開始進行動物實驗，2004年完成世界首例經(jīng)胃闌尾切除術(shù)。實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從開腹手術(shù)向腹腔鏡手術(shù)再向經(jīng)自然腔道手術(shù)的轉(zhuǎn)變，使手術(shù)更加微創(chuàng)。

  這天下午，二院婦科王曉暉主任醫(yī)生的門診來了一位病人：小Z，因為月經(jīng)淋漓不盡20多天就診。對于一個婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，任何一位育齡期的女性出現(xiàn)月經(jīng)的改變，都要警惕異位妊娠的可能性，也就是大家熟知的“宮外孕”，這說大不大，說小不小的疾病，一個不小心就會有生命危險。事不宜遲，在進行簡單的婦科檢查之后，王主任為病人安排了B超和血HCG的檢查。不久，結(jié)果出來了，小Z的血HCG明顯升高，達(dá)3000多mIU/ml（正常值不超過2.9mIU/ml），說明小Z懷孕了！可是，B超檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)孕囊的蹤影。

  這就奇怪了！如果是宮內(nèi)妊娠，這么高的HCG早該在宮腔里面發(fā)現(xiàn)孕囊了！于是，一系列可能引起血HCG升高的疾病都在王主任的腦海里過了一遍：完全性自然流產(chǎn)？異位妊娠B超沒有發(fā)現(xiàn)？或者是比較罕見的滋養(yǎng)細(xì)胞疾��？滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤？......

  不管怎樣，目前診斷不明，王主任和小Z解釋之后，把她收入院觀察，以進一步確診。進院之后，他們第一時間為小Z做了診刮，排除宮內(nèi)早孕的可能性。過了2天，復(fù)查了HCG，仍在上升，這就排除了正常宮內(nèi)妊娠的可能性了。于是，我們?yōu)樗龔?fù)查了B超，這次在小Z的一側(cè)宮角部發(fā)現(xiàn)了一些異常的回聲，直徑只有1.3cm，難道是宮角部妊娠？

  宮角部妊娠是異常宮內(nèi)妊娠的一種，一旦處理不好會出現(xiàn)大出血，需要切除一側(cè)宮角部甚至整個子宮。這對于年輕的小Z來說無疑是不可取的。經(jīng)過科室人員的討論，宮腔鏡刨削器成為首選的治療方案。這是科室今年的一項新技術(shù)，在治療宮內(nèi)疾病方面更安全，作為經(jīng)自然腔道的手術(shù)，對患者損傷更小，恢復(fù)更快。但是，為了保險起見，我們依然做好了隨時進行腹腔鏡手術(shù)的準(zhǔn)備，一旦術(shù)中出現(xiàn)大出血等情況，可以立即進行止血。

  手術(shù)開始后，我們在小Z的一側(cè)宮角部，果然發(fā)現(xiàn)了類似妊娠的組織，隱藏的位置很深，如果不是在宮腔鏡下可視操作的話，是無法到達(dá)的。手術(shù)非常順利，宮腔鏡刨削系統(tǒng)快速準(zhǔn)確的清除了位于宮角部的組織，宮腔鏡及B超下都確認(rèn)沒有組織殘留。術(shù)后當(dāng)天，患者已能自由活動。讓人意外的是，最終術(shù)后病理竟然是“葡萄胎”！經(jīng)與病理科反復(fù)核實，小Z的葡萄胎屬于非常早期，還沒有形成典型的葡萄籽樣組織。本來宮角部妊娠的發(fā)病率就不高，而宮角部葡萄胎的發(fā)病概率也就低之又低了！這也許是史上發(fā)現(xiàn)最早，處理最及時，手術(shù)創(chuàng)傷最小，治療效果最好的葡萄胎了！

  術(shù)后3天，小Z的HCG下降到了600多mIU/ml，病情穩(wěn)定出院轉(zhuǎn)門診治療了！

宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療宮角部妊娠

  經(jīng)自然腔道的手術(shù)是二院婦科今年發(fā)展的重點，包括經(jīng)陰道腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術(shù)等。二院婦科在王曉暉主任的帶領(lǐng)下，2018年開始，將經(jīng)陰道手術(shù)與腔鏡結(jié)合，即開始了經(jīng)陰道腹腔鏡手術(shù)的探索之路。隨著手術(shù)技術(shù)的日益提高，治療范圍也在不斷擴展。近年來在經(jīng)陰道腹腔鏡下完成了全子宮切除、子宮肌瘤剝除、附件手術(shù)甚至困難子宮肌瘤挖除術(shù)，均取得了良好的療效。

  宮腔鏡刨削系統(tǒng)是今年婦科引進的新技術(shù)之一，作為宮腔鏡冷刀操作系統(tǒng)，能最大程度的保護子宮內(nèi)膜，保護女性的生育能力。宮角部妊娠在以往的治療中多采用腹腔鏡下宮角部切開取胚/宮角部切除術(shù)，或行宮腔鏡下電切術(shù)，前者對患者的生育力有一定影響，而后者易造成子宮穿孔，風(fēng)險系數(shù)大，多需腹腔鏡監(jiān)視， 患者費用也較高。宮腔鏡刨削系統(tǒng)與宮壁平行方向?qū)Ξ惓＝M織進行刨削，避免機械性的穿孔，也避免熱能對子宮內(nèi)膜的損傷。宮腔鏡刨削系統(tǒng)在治療子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)妊娠組織殘留、異常宮內(nèi)妊娠（子宮切口瘢痕處妊娠、宮角部妊娠）、甚至輸卵管間質(zhì)部妊娠中都有獨特的優(yōu)勢。

經(jīng)陰道腹腔鏡下子宮闊韌帶肌瘤挖除術(shù)

  經(jīng)自然腔道的手術(shù)是今年婦科團隊發(fā)展的方向和重點，推進婦科手術(shù)從微創(chuàng)向微無創(chuàng)方向發(fā)展，達(dá)國內(nèi)先進水平。